行业动态

国家医保局召开“保障人民健康 赋能经济发展”新闻发布会

2025年1月17日上午，国家医保局召开“保障人民健康 赋能经济发展”新闻发布会。以下为发布会文字实录。

朱永峰

国家医保局办公室主任朱永峰：

女士们、先生们，各位媒体朋友，大家上午好！

欢迎参加国家医保局“保障人民健康 赋能经济发展”新闻发布会。

国家医保局对此次发布会高度重视，专门邀请了局里所有业务单位的主要负责同志出席今天的新闻发布会，来回答大家的问题。今天发布会分上下两个半场，每个半场各半小时左右。出席上半场的有规财法规司蒋成嘉司长、待遇保障司樊卫东司长、医药管理司黄心宇司长、价采中心王小宁副主任。我是办公室朱永峰。

下面进入上半场提问环节，欢迎大家举手提问，提问前请先通报所在的新闻机构。

新华社记者提问

新华社记者：

医保基金运行安全对医保制度可持续至关重要，社会各界都高度关注。请问，2024年基本医保基金运行形势怎么样？收支余情况怎么样？

蒋成嘉

国家医保局规财法规司司长蒋成嘉：

感谢您的提问。感谢大家对医保基金运行形势的关心。首先，可以负责任地告诉大家，医保基金运行是平稳的、安全的。根据全国医保基金最新快报数据，2024年医保基金运行可以用“稳”和“进”两个字来概括，体现了稳中求进工作总基调的要求。

先说“稳”，主要体现在三个方面：一是基金收入“稳”。全国基本医保基金总收入3.48万亿元，同比增长4.4%。其中，职工医保基金收入2.37万亿元，居民医保基金收入1.11万亿元。这个增速是多地支持企业减轻负担、降低医保费率的背景下实现的，实现了基金收入稳定与促进经济恢复的统筹。

二是基金支出“稳”。全国医保基金总支出2.97万亿元，同比增长5.5%。支出过快增长的态势有所遏制，支出增速与收入增速的协调性有所增强，支出增长与经济增长的增速协调性也有所改善，为减轻广大参保患者就医购药费用负担提供了有力保障。

三是基金结余“稳”。全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元，其中职工医保结余4164亿元，居民519亿元；统筹基金累计结存3.87万亿元，其中职工医保3.05万亿元，居民医保0.82万亿元，说明医保管理质效持续提升。

再说“进”，也有三方面新特点：一是统筹基金共济作用有新进展。在全部基金支出中，统筹基金支出占比比2023年提高2个百分点，达到80.3%，说明基金共济效能进一步增强。

二是门诊保障持续取得新进展。全国基本医保门诊结算达到67亿人次，同比增长19%。

三是保障生育医疗取得新进展。生育保险基金待遇支出1432亿元，同比增长33.9%。

需要说明的是，以上数据均来自医保基金初步汇总数据，最终数据可能会略有调整。社会各界一直高度关注医保基金收支安全，我可以负责任地告诉大家，2024年我国医保基金收支平衡、略有结余，我们的医保基金是安全的、可持续的，基金运行安全平稳的基本盘是确定的。

国家医保局组建以来，始终坚持管好、用好医保基金。2018年以来，全国基本医保基金总收入19.70万亿元，支出16.48万亿元，其中，统筹基金收入15.19万亿元，支出12.78万亿元，年均增长均在11%左右。持续增长的医保基金支出规模，在为全体人民生命健康提供坚实保障的同时，也为医疗机构、医药行业以及经济社会发展持续注入新增量。

下一步，医保基金运行管理将继续坚持尽力而为、量力而行的原则，守好管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，更好助力健康中国建设。

第一财经记者提问

第一财经记者：

社会各方面对建立长期护理保险制度呼声很高，请介绍一下当前长期护理保险制度建设工作的进展，以及后续的考虑或安排。

樊卫东

国家医保局待遇保障司司长樊卫东：

感谢您的提问。建立长期护理保险制度是党中央、国务院应对人口老龄化重大决策部署，是民生领域补短板的重要制度安排。2016年国家启动制度试点，2020年稳妥有序扩大至49个城市。八年来，试点工作总体进展顺利，阶段目标基本实现。这项制度不仅有效破解了失能人员长期护理保障难题，减轻了家庭经济和事务负担，还通过集聚资金规模效应、发挥制度平台作用，拓宽就业渠道、创造就业岗位，带动养老服务业和健康产业快速发展。截至目前，长期护理保险制度覆盖1.8亿人，累计260余万失能参保人享受待遇，基金支出超800亿元。提供就业岗位约30万个，拉动相关产业社会资本投入约600亿元。

按照党的二十届三中全会决策部署，国家医保局正在会同有关部门，以建立独立险种、制度覆盖全民、政策规范统一、契合我国国情为目标，加快建立长期护理保险制度，切实减轻失能人员护理服务费用负担，夯实推动共同富裕的制度基础。在强化制度顶层设计的同时，建立健全17项核心政策和管理运行机制，确保制度全面覆盖、落地实施时，失能群众能够及时兑现待遇、享受服务。目前，已印发13项政策措施。指导现有试点城市规范统一，缩小地区间制度差异，为下一步全面建制打下基础。与此同时，研究探索支持商业健康保险和社会力量参与长期护理保险制度建设机制，激发市场活力与社会创造力，鼓励研发和应用数字化、智能化长期护理服务产品，为加快发展新质生产力注入鲜活动力，推动长期护理保险更高质量发展，让失能群众获得更加安全、更加便捷、更加优质的服务。

中国青年报记者提问

中国青年报记者：

去年，国家医保局印发了DRG/DIP2.0版分组方案，要求各地2025年1月1日起落地实施，请问当前的总体进度，以及基金预付、数据工作组和特例单议等重大改革举措落地情况如何？

黄心宇

国家医保局医药管理司司长黄心宇：

感谢您的提问。深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重要决策部署，也是推动医疗、医保、医药协同发展和治理的必然要求。党的二十届三中全会审议通过的《关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》对深化医保支付方式改革专门提出新要求、作出新部署。国家医保局坚决贯彻落实党中央要求，2019年以来先后启动了住院费用按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费，目前DRG/DIP付费基本实现统筹地区全覆盖，医疗机构行为更加规范，医疗服务效率提高，时间和费用消耗指数下降，节省了患者就医费用和时间成本，医保基金总体保持平稳安全态势，人民群众就医获得感得到增强。

去年，国家医保局在广泛听取医疗机构意见的基础上，对169个城市的1亿多条病例数据进行了统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等学术团体充分开展论证，形成并发布了DRG/DIP2.0版分组方案，重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，有效回应了临床诉求，体现了“医保医疗相向而行、协同发展”的价值导向。同时，医保部门还明确要求地方建立完善特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组等五大配套机制，促进医疗医保改革协同。

到去年12月，116个统筹地区已经提前上线2.0版分组方案，其余统筹地区也都完成了细化分组、数据测算等准备工作，今年1月初按时切换分组版本。医疗机构普遍反映新版分组更加贴近临床实际，符合医疗机构发展需求。在配套机制方面，70%以上的统筹地区建立了预付金机制，95%以上的统筹地区建立完善了特例单议、意见收集、沟通协商和数据工作组机制。特别是数据工作组，这是医保部门自我加压，提出的一项创新型工作，通过定期向定点医疗机构公开医保基金运行、DRG/DIP付费等情况，主动“亮家底”，增进医疗、医保理解互信。我们要求今年3月31日前，所有统筹地区的数据工作组都要投入实际运作，向医疗机构公布数据，也希望医疗机构能够积极配合相关工作，凝聚改革共识，形成改革合力。

下一步，国家医保局将继续坚持以人民健康为中心，按照“源自临床、尊重临床、服务临床、引导临床”的工作思路，持续推进医保支付方式改革，不断提升基金使用效率，更好赋能医疗机构高质量发展，切实增进参保群众健康福祉。谢谢。

医药经济报记者提问

医药经济报记者：

人民群众对药品价格治理非常关心。前期，国家医保局部署开展了“四同药品”挂网价格的治理，能否介绍一下工作进展？

王小宁

国家医保局价采中心副主任王小宁：

感谢您的提问。按照制度要求，公立医疗机构通过本省医药集采平台采购所需药品。长期以来，各省集采平台之间相互独立，数据没有互联互通。一些企业利用这种信息壁垒，在不同省份以不同价格挂网，有的价差还很大。这种歧视性高价破坏了公平的市场竞争环境，加重了人民群众的医药费用负担。

随着全国统一的医保信息系统的建成，省际间价格信息壁垒已被打破。国家医保局实施了医药产品挂网全国联审通办，企业通过统一信息平台申请挂网，“一次提交、一省核验、全国通享”，实现了挂网信息互通互享。同时，为减小区域间价差，2024年，国家医保局组织开展“四同药品”（即同通用名、同剂型、同规格、同厂家药品）价格治理，运用统计方法测算形成该产品具有代表性的价格水平，引导企业主动纠正、下调挂网高价。目前，“四同药品”价格治理目标已基本实现，总计规范了2.7万余个药品品规的价格。目前，我们正在建设全国挂网药品价格一览表，全量汇总展示各地挂网价格信息并对首涨、高涨幅等异常价格行为予以标识，敦促各地持续纠正不合理的挂网高价。

作为医药价格主管部门，国家医保局始终主张企业应遵循公平、合法和诚实信用的原则进行自主定价，坚决反对不公平高价、歧视性高价等不正当价格行为，也希望社会各界随时通过各种渠道向我们和各地医保部门反映异常高价药品的相关线索。

财新传媒记者提问

财新传媒记者：

今年新版医保药品目录新增了38种创新药，创历年新高，这给予中国创新药企极大的鼓舞。我们还关注到，国家医保局将探索形成丙类目录，能否详细介绍国家医保药品目录调整支持创新和建立丙类目录的有关考虑？

国家医保局医药管理司司长黄心宇：

感谢您的提问。国家医保局坚持以人民健康为中心的发展理念，着力构建全国统一的大市场，强化医保战略购买，在赋能医药产业创新发展方面发挥积极作用。7年来，医保药品目录已累计新增了835种新药好药，去年新增的“全球新”创新药达到了38种，创历年新高，医保部门“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”的导向进一步彰显。

我们也看到，今年全国医疗保障工作会提出探索形成丙类药品目录后，社会各界高度关注，讨论很热烈，许多专家学者、研究机构积极建言献策，为我们完善思路提供了重要的参考。这也反映出无论是医药产业、保险行业还是医生、患者都对建立创新药多元支付机制、拓展创新药支付渠道有很高期待。

在基本医保现有的甲乙类目录的基础上研究制定丙类目录是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试，有利于发挥医保部门政策优势、专家优势和管理服务经验，为商业健康保险确定药品保障范围提供公共服务，支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更大作用；有利于构建创新药多元支付机制，支持医药新质生产力发展；有利于满足患者多层次医疗保障需求，提高医疗保障水平，减轻疾病治疗经济负担。

对这项工作我们目前有几点考虑：一是药品范围上，丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。二是使用范围上，国家医保局将采取多种激励措施，积极引导支持商业健康保险将丙类目录药品纳入保障范围。三是工作安排上，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版。工作程序拟参照医保目录调整程序，但会发挥好市场主体的决定性作用，保险公司充分参与。丙类目录的商保结算价格由国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定，探索更严格的价格保密措施。四是支持落地应用上，国家医保局将探索优化调整支付管理政策，对于丙类目录药品可不计入参保人自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的病例可不纳入按病种付费范围，实行按项目付费。具体工作方案将在完善后争取尽快公开征求社会意见，也希望大家持续关注，提出宝贵意见。

此外，由于丙类目录要与商业健康保险产品对接，必需留有一定的产品设计、精算、落地的时间，因此从今年开始，医保药品目录调整时间会适当提前，预计从4月1日开始申报，争取9月份完成。为尽量减少对行业的影响，经过反复研究，今年我们拟采取“预申报”的过渡措施，就是对4月初申报开始时尚未获批，但预计今年5月底前能够获批的新药，企业可进行预申报，只要在5月底正式批准，就能够参加后续的专家评审环节。

中国医疗保险杂志社记者提问

中国医疗保险杂志社记者：

目前，全国31个省份和兵团都将辅助生殖纳入了医保，这体现了医保部门落实生育支持政策的坚定决心，获得各界广泛好评。请问医保部门在完善生育支持政策体系方面还将采取哪些具体举措？

国家医保局待遇保障司司长樊卫东：

感谢您的提问。人口发展是关系中华民族永续发展的大事情。党中央国务院作出优化生育政策、促进人口长期均衡发展的重大决策，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，着力健全完善政策措施，强化生育保险保障功能，推动与相关经济社会政策同向发力，共同促进生育友好型社会建设。2024年1-11月，生育保险参保人数2.52亿人，基金待遇支出1158.11亿元。

按照国务院办公厅《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》要求，我们正在研究进一步完善生育保险制度的政策措施，增强生育保险制度保障功能，初步考虑从三方面发力：一是巩固扩大生育保险覆盖面。指导有条件的地方将参加职工医保的灵活就业人员、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，更好保障其生育权益。目前，江西、浙江、天津、贵州等省份已探索将相关人员纳入生育保险。二是加强生育医疗费用待遇保障。根据基金可承受能力，加强产前检查和住院分娩医疗费用保障，做好辅助生殖技术医疗费用保障，提升管理水平。目前，31个省份和兵团均已将辅助生殖纳入医保，2024年已惠及超100万人次。三是优化生育保险管理服务。推进生育医疗费用直接结算，鼓励有条件的地区将生育津贴按程序直接发放给参保女职工，生育津贴拨付业务在10个工作日内办结。目前，全国已有超三分之一的地区将生育津贴按程序直接发放给个人。

下一步，国家医保局将持续健全完善生育保险制度政策，综合运用医保政策工具积极支持生育，降低生育医疗费用负担，同时积极加强部门协同，共同促进人口高质量发展。

国家医保局办公室主任朱永峰：

由于时间关系，上半场我们还有最后一个问题，请大家举手提问。

健康国策2050记者提问